近日，我院骨一科團(tuán)隊順利完成一例老年骨質(zhì)疏松性Hoffa骨折高難度手術(shù)?；颊邽楹喜⒏哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的七旬老人，因外傷導(dǎo)致罕見股骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折，膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。
患者入院后，骨一科團(tuán)隊迅速啟動了術(shù)前系統(tǒng)對癥治療方案，通過CT精準(zhǔn)評估骨折分型后，團(tuán)隊針對患者高齡、骨質(zhì)疏松等特點，制定個體化微創(chuàng)手術(shù)方案，并積極與患者及家屬溝通，讓患者和家屬充分了解并參與到治療決策中來，增強治療信心。術(shù)中，團(tuán)隊成員密切配合，精準(zhǔn)復(fù)位骨折塊，固定牢固，盡量減少對周圍組織的損傷，力求達(dá)到最佳的治療效果。
“此類骨折對復(fù)位精度要求極高，0.5毫米的偏差都可能影響關(guān)節(jié)功能?！敝鞯夺t(yī)生卜亞洲表示，團(tuán)隊通過術(shù)中影像導(dǎo)航系統(tǒng)實現(xiàn)了亞毫米級精準(zhǔn)復(fù)位。目前患者已開始進(jìn)行系統(tǒng)功能恢復(fù)治療。
損傷機(jī)制：
1.高能量損傷 Hoffa骨折多為高能量損傷，青壯年多見。多為膝關(guān)節(jié)屈曲時，軸向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝內(nèi)翻或外翻情況下緊急制動，自股骨近端傳導(dǎo)的軸向暴力作用于股骨髁，同時來自脛骨遠(yuǎn)端的暴力傳導(dǎo)至脛骨平臺，使股骨髁與脛骨平臺之間產(chǎn)生巨大的剪切力，從而導(dǎo)致Hoffa骨折。常見于車禍傷（尤其摩托車交通事故，占80.5%）、高處墜落傷占9.1%。當(dāng)高能量暴力作用于股骨遠(yuǎn)端時，由于股骨遠(yuǎn)端存在外翻角的解剖特點，往往首先作用于外側(cè)髁，因此，外髁Hoffa骨折明顯多于內(nèi)髁Hoffa骨折。
2.低能量損傷 骨質(zhì)疏松患者，在摔倒等低能量損傷時，也可能發(fā)生Hoffa骨折。
3.醫(yī)源性損傷 醫(yī)源性Hoffa骨折見于膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)。如果骨隧道位置太靠后或較小的股骨放置較粗的韌帶，則有導(dǎo)致Hoffa骨折的潛在危險?；颊咄橛刑弁?、腫脹、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。
早期精準(zhǔn)診斷及手術(shù)治療是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，術(shù)后需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以降低關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險。（骨一科 卜亞洲）