近日，我院骨一科團隊順利完成一例老年骨質(zhì)疏松性Hoffa骨折高難度手術。患者為合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的七旬老人，因外傷導致罕見股骨遠端冠狀面骨折，膝關節(jié)功能嚴重受限。
患者入院后，骨一科團隊迅速啟動了術前系統(tǒng)對癥治療方案，通過CT精準評估骨折分型后，團隊針對患者高齡、骨質(zhì)疏松等特點，制定個體化微創(chuàng)手術方案，并積極與患者及家屬溝通，讓患者和家屬充分了解并參與到治療決策中來，增強治療信心。術中，團隊成員密切配合，精準復位骨折塊，固定牢固，盡量減少對周圍組織的損傷，力求達到最佳的治療效果。
“此類骨折對復位精度要求極高，0.5毫米的偏差都可能影響關節(jié)功能。”主刀醫(yī)生卜亞洲表示，團隊通過術中影像導航系統(tǒng)實現(xiàn)了亞毫米級精準復位。目前患者已開始進行系統(tǒng)功能恢復治療。
損傷機制：
1.高能量損傷 Hoffa骨折多為高能量損傷，青壯年多見。多為膝關節(jié)屈曲時，軸向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝內(nèi)翻或外翻情況下緊急制動，自股骨近端傳導的軸向暴力作用于股骨髁，同時來自脛骨遠端的暴力傳導至脛骨平臺，使股骨髁與脛骨平臺之間產(chǎn)生巨大的剪切力，從而導致Hoffa骨折。常見于車禍傷（尤其摩托車交通事故，占80.5%）、高處墜落傷占9.1%。當高能量暴力作用于股骨遠端時，由于股骨遠端存在外翻角的解剖特點，往往首先作用于外側髁，因此，外髁Hoffa骨折明顯多于內(nèi)髁Hoffa骨折。
2.低能量損傷 骨質(zhì)疏松患者，在摔倒等低能量損傷時，也可能發(fā)生Hoffa骨折。
3.醫(yī)源性損傷 醫(yī)源性Hoffa骨折見于膝關節(jié)ACL重建術。如果骨隧道位置太靠后或較小的股骨放置較粗的韌帶，則有導致Hoffa骨折的潛在危險。患者往往伴有疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響日常生活。
早期精準診斷及手術治療是恢復膝關節(jié)功能的關鍵，術后需在專業(yè)指導下進行康復訓練以降低關節(jié)僵硬風險。（骨一科 卜亞洲）